Tratamiento con ALLEVYN™ Ag GENTLE BORDER de úlceras por presión infectadas por bacterias multirresistentes localizadas en los omóplatos y la epífisis dorsal.

Ainoa Torner, Sonia Gispert, Nuria Garcia. Enfermeras
Centro Sociosanitario Mutuam Güell. (Barcelona)
Maribel Forteza Gómez, Enfermera.
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

Introducción
En los casos de pacientes multiúlcerados con UPP infectadas por bacterias multrirresistentes, se presenta un riesgo elevado de diseminación y contaminación a otras úlceras y lesiones de la piel de dichos gérmenes. Por ello, es importante tomar medidas eficaces de tratamiento y prevención para evitar complicaciones que deterioren el estado general del paciente.

Paciente
Presentamos el caso de un varón de 88 años que ingresó en nuestro centro procedente de su domicilio por severo deterioro cognitivo.
El paciente tiene un historial de ACxFA, EPOC e Incontinencia fecal y urinaria.
Valoramos múltiples úlceras de un año de evolución localizadas en ambos omoplatos y en la epífisis de las vértebras dorsales. También se observan áreas muy enrojecidas sobre prominencias óseas con escaraciones.
En ambos trocánteres y en el sacro hay úlceras puntiformes positivas a infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y Pseudomonas aeruginosa que valoramos en otro registro, pero que tenemos en cuenta por el riesgo de contagio y diseminación.
Descripción de las úlceras:
UPP localizada en la prominencia inferior del omóplato:
-Derecho. 1 x 1 cm
-Izquierdo. 2 x 1,5 cm.
Tejido esfacelado, abundante exudado y signos de colonización crítica.
UPP localizada en zona dorsal. 1,5 x 1 cm. con trayecto puntiforme de 2,5 cm. positivo a SARM y muy exudativa.

Tratamiento
Planificamos el tratamiento de las lesiones con pautas diferentes según las necesidades de preparación del lecho la herida.
Tratamiento inicial:
UPP en omóplatos.
Cadexomero yodado, IODOSORB™, por su capacidad de desbridar y eliminar bacterias conjuntamente. Cubrimos con ALLEVYN™ GENTLE BORDER , un apósito hidrocelular indicado en pieles frágiles y deterioradas para mantener la cura en ambiente húmedo y conseguir el alivio local de la presión.
Upp en epífisis dorsal. Plata nanocristalina, (ACTICOAT™ FLEX) muy eficaz en la eliminación de bacterias multirresistentes y cubrimos con el mismo apósito ALLEVYN GENTLE BORDER.

 

UPP en dorsal. Mejora, aunque sigue profunda. Se mantiene la misma pauta de cura aunque encontramos cultivos negativos en las otras zonas tratadas con ACTICOAT FLEX, para evitar recidivas.
Tras casi dos meses de tratamiento, el 19 de abril, las úlceras de los omóplatos están cicatrizadas y la central se ha reducido de tamaño y profundidad (0,5 cm.) retiramos tratamiento con plata nanocristalina y pautamos CATRIX™, un apósito de colágeno para estimular la epitelización y ALLEVYN GENTLE BORDER en toda la zona para aliviar la presión local en los puntos de presión y mejorar el confort del paciente.

Conclusiones
La elección del tratamiento debe ir focalizada a la preparación del lecho de la herida para favorecer la cicatrización, teniendo siempre en cuenta las necesidades de cada lesión. Es frecuente que no se paute el mismo tratamiento en un paciente multiúlcerado ya que el lecho y las condiciones pueden ser diferentes de unas a otras.
Es importante tener en cuenta en este tipo de pacientes con infecciones multirresisitentes, el riesgo de diseminación y de recidivas, tomando medidas de control de la carga bacteriana y alivio de la presión.
La piel frágil y deteriorada de estos pacientes requiere el uso de productos específicos como el de la gama ALLEVYN GENTLE BORDER que incorpora un adhesivo de silicona para pieles frágiles.

Seguimiento / Resultados
Iniciamos el seguimiento el 25 de febrero. Tras dos semanas de tratamiento se valora:
UPP en omóplatos están limpias por lo que cambiamos la pauta de cura a ALLEVYN Ag GENTLE BORDER, un apósito hidroceluar con las propiedades de la gama ALLEVYN que incorpora sulfadiazina argéntica. Su eficaz capacidad bactericida y antimicrobiana nos protege de reinfecciones y de la entrada de nuevas bacterias oportunistas.