Abordaje multifactorial del tratamiento de una UPP en la zona poplítea de un paciente con espina bífida con crema barrera, plata nanocristalina, apósitos de cura en ambiente húmedo y terapia compresiva multicapa.

Mº Jose Portilo Gañan. Enfermera
ABS Viladecans (Barcelona)
Maribel Forteza. Enfermera.
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

Introducción
Los pacientes con espina bífida sufren con frecuencia la aparición de UPP localizadas
en el hueco poplíteo, siendo los desencadenantes principales de las mismas una
combinación de elementos entre los que podemos destacar las estructuras de las
sillas de ruedas, la posición de sentado habitual en estos pacientes y su afectación
neurológica motora y sensitiva que padecen son el desencadenante principal.
En la elección del tratamiento de estas complicadas lesiones es muy importante
tener en cuenta el alivio de la presión local y conseguir una correcta preparación del
lecho de la herida.

Paciente
Varón de 41 años, parapléjico por espina bífida, hipertenso y con insuficiencia venosa
crónica.
Presenta dos UPP en ambos huecos poplíteos de dos años de evolución. En la
extremidad izquierda valoramos lesión de 14 x 4 cm, estadío III y en la extremidad
derecha, lesión de 5 x 3 cm y estadío II. Ambas son muy exudativas y presentan
signos de colonización crítica.

Tratamiento
Se inicia tratamiento local con plata nanocristalina ARGENCOAT™ para controlar la
carga bacteriana junto con la utilización combinada de alginato cálcico (ALGISITE™
M) y un apósito hidrocelular (ALLEVYN™) para controlar el exudado y la presión local.
También se aplica, como protección de los bordes perilesionales, una crema barrera
con un 30% de óxido de zinc y sustancias acondicionadoras de la piel (TRIPLE CARE™
EPC).
La insuficiencia venosa que padece el paciente en toda la extremidad es un factor
que dificulta el retorno venoso, que produce edema y aumento del exudado. Teniendo
en cuenta esta circunstancia se decide aplicar en ambas extremidades un vendaje
multicapa PROGUIDE™ hasta la zona inguinal. Se realizan dos cambios semanales.
También se le recomienda al paciente un cambio en la superficie de la silla de
ruedas.

Seguimiento / Resultados
El 4 -11-08 se inicia el tratamiento local realizando una protección extra en los puntos
de presión con ALLEVYN. Tras dos semanas de tratamiento, las úlceras presentan
lecho de granulación, disminución de la profundidad y se observa la ausencia de
signos de infección local. Se continua con la misma pauta de curas ya que las
lesiones están reaccionando favorablemente al tratamiento, después de mucho
tiempo.
El 27-01-09, trascurridos 2 meses y 20 días la extremidad derecha está totalmente
cicatrizada y la extremidad izquierda ha disminuido un 50% su tamaño y se valora en
estadío II.
El exudado es escaso y cambia la pauta de curas, aplicando ARGENCOAT combinado
con INTRASITE™ GEL para mantener la humedad y facilitar la liberación de la plata
nanocristalina, también se utiliza ALLEVYN™ ADHESIVE para cubrir la herida y aliviar la
presión. Tras 5 meses de tratamiento la úlcera está casi epitelizada.

Conclusiones
La clave del éxito radicó en tener presentes varios factores:
– El alivio de la presión con los apósitos hidrocelulares ALLEVYN que tienen capacidad
de reducir localmente la presión
– El cambio de superficie en la silla de ruedas,
– El tratamiento local de la lesión con la pauta continuada con plata nanocristalina
con el objetivo de evitar sobreinfecciones ya habituales en el paciente, junto a otros
apósitos de cura en ambiente húmedo,
– La compresión multicapa que redujo el edema y compensó el retorno venoso.
– Y la protección de la piel perilesional con una crema barrera que permite proteger y
acondicionar la piel.

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