Aplicación del concepto TIME en el desbridamiento y control de la infección de una UPP de grado IV

Elene Samper. Enfermera
Hopital Dos de Mayo (Barcelona)
Maribel Forteza, Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

Introducción
Los principios de la preparación del lecho de la herida (PLH) y su aplicación práctica
mediante el esquema T.I.M.E (T de tejido no viable, I de infección-inflamación, M de
control de la humedad y E de granulación-epitelización) se han establecido para
ayudar al clínico a comprender mejor la cicatrización de las heridas crónicas y sirve
como una orientación en la práctica clínica (Shultz, Sibbald, Falanga y Cols 2003).
Dentro de este abordaje, la eliminación del tejido no viable es esencial para iniciar el
proceso de cicatrización, reducir el riesgo de infección y conseguir una rápida
resolución de las lesiones.
Presentamos un caso complicado de un paciente con una gran escara infectada y con
un avanzado deterioro en su estado general.

Paciente
Varón de 74 años que ingresó en nuestro centro por cuadro séptico secundario a una
úlcera por presión en el trocánter derecho; el paciente tiene antecedentes de
microinfarto cerebral y Parkinson de veinte años de evolución con demencia
secundaria. Se aprecia un deterioro de su estado general.
La úlcera presenta unas dimensiones de 15×13 cm, En el lecho se constata un 80%
de su superficie cubierta de tejido necrótico fuertemente adherido y un 20 % de tejido
esfacelado. Hay signos clínicos de Infección local con cultivo positivo a Proteus
Mirabilis, Staphilococus Aureus, Enterococus Casseliflavus, Corenybacterium Striatum
y Candida Albicans.

Tratamiento
Siguiendo la pautas del concepto T.I.M.E se plantea como primera prioridad la
eliminación de la escara mediante la aplicación de colagenasa (IRUXOL™ MONO)
facilitando la penetración de la misma mediante la realización de pequeños cortes en
la placa; también se aplicó humedad para favorecer el desbridamiento autolítico. Al
paciente se le pauta por parte del médico tratamiento antibiótico sistémico para tratar
el cuadro séptico.
Posteriormente, una vez eliminada la parte de la escara más gruesa y que impedía el
acceso al lecho, se aplicó tratamiento con cadexomero yodado (IODOSORB™) en
apósito y en pomada con el objetivo de continuar el desbridamiento y tratar las
bacterias que permanecen bajo el tejido no viable. El cadexómero yodado permite
conseguir de manera simultánea una triple acción, control de la infección,
desbridamiento y control de la humedad.

Seguimiento / Resultados
La actividad enzimática de la colagenasa y la técnica de aplicación facilitó la retirada
de la placa necrótica dura (escara) para dejar a la vista un lecho muy profundo en el
cual se visualizaban fibras tendinosas; en uno de los laterales permanecía una zona
necrótica de difícil retirada quirúguica dado que el paciente tomaba anticoagulantes y
sangraba con facilidad. Se realizaban las curas cada 24 o 48 horas.
Transcurridas dos semanas la úlcera volvió a reinfectarse con Enterobacter Cloacae,
Kleibsiella Pneumoniae, Enterobacter Faecalis y Candida Krussei.
Entonces se decidió empezar tratamiento con IODOSORB por su actividad
antimicrobiana efectiva bajo los restos esfacelados que permanecían en el lecho con
curas cada tres días.
Durante el tratamiento se utilizó un apósito de alginato cálcico ALGISITE™ M y un
apósito hidrocelular ALLEVYN ™ADHESIVE para conseguir el control del exudado y
reducir la presión local.
Durante tres semanas se mantuvo la misma pauta de curas y en Abril se decidió
cambiar ACTICOAT™, un apósito de plata nanocristalina, para mantener la úlcera
protegida de bacterias y evitar sobreinfecciones. Las curas se realizaban cada tres
días.
La evolución hasta el mes de mayo fue de recuperación del lecho, el tamaño de la
lesión disminuyó y se apreció la formación de tejido de granulación y un óptimo
control de la carga bacteriana ya que no había signos de infección local.
Aunque la lesión evolucionó muy favorablemente, el deterioro general del paciente dio
como resultado su fallecimiento a finales de mayo.

Conclusiones
La pauta de curas basada en el concepto T.I.M.E con la utilización de productos que
favorezcan el desbridamiento y el control de la infección local nos han permitido
preparar el lecho de la herida para iniciar el proceso de regeneración tisular a pesar
de las dificultades derivadas del mal estado general del paciente.

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