DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE INFECCIÓN OSEA DE LA ULCERA NEUROPÁTICA

Valoración del compromiso del hueso : Osteitis / Osteomielitis
Osteitis: Afectación de la cortical del hueso              Osteomielitis: Afectación de la médula ósea
-Se suele producir por la penetración de gérmenes a través de la úlcera llegando a afectar las estructuras óseas, hecho que es frecuente si tenemos en cuenta es déficit de respuesta inflamatoria e inmunológica que va asociada a la propia patología del paciente diabético.
-La evolución de la lesión se verá seriamente afectada en tanto persista la osteomielitis.
-La osteomielitis es una complicación grave y una de las principales causas de cronicidad de la úlcera neuropática.

Signos clínicos sugestivos de afectación osea:
• Exposición del periostio en la base de la úlcera.
• Alcanzar el mismo mediante una sonda.
• La supuración y fistulación mantenida

Si hay sospecha hay que valorar:
*Valoración del hueso mediante toque del hueso. “Probe to bone”
*Técnicas de imagen RX . La destrucción ósea debida a la desmineralización y afectación perióstica.. Hay que remarcar de alguna forma que en la Rx una osteítis incipiente solo se detecta cuando han pasado unas cuantas semanas, y hay que recurrir a otras técnicas de diagnóstico con la RNM por ejemplo. ya que podemos tener un falso negativo si no hay afectación importante del periostio o destrucción ósea.
*Marcadores séricos. (PCR . Proteína C reactiva y VSG. Velocidad de sedimentación))
Evaluación: Osteomielitis según la gravedad :
Infección leve
Herida con pus y inflamación.
Infección localizada que no se extiende más de 2 cm más allá de los márgenes de la úlcera.
Infección moderada Infección regional que se extiende más de 2 cm más allá de los márgenes de la úlcera. Linfangitis ascendente con infección profunda.
Infecciones graves Septicemia

VIDEOS Pruebas Diagnósticas.
PROBE TO BONE
Técnica
1. Limpiar con povidona Iodada, dejar actuar durante tres minutos.
2. Inserte la sonda roma estéril en lesión ulcerada.
3. Valorar contacto con el hueso, sonido seco.

La prueba de considera positiva cuando la sonda contacta con el hueso a través de la úlcera o fistulización, se suele oír el golpe seco de contacto con el hueso. En estos casos existe un valor predictivo de afectación ósea de osteitis u osteomielitis del 90%. Será necesario realizar otras pruebas complementarias como RX o Gammagrafía ósea

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Video  y arbol de decisión cedido por: José Antonio García García. DUE Consultor en Cuidatges d’Infermeria Responsable de la Consultoria d’Úlceres i Ferides Cròniques Xarxa Sanitària i Social de Santa Tecla. Tarragona Profesor asociado al departamento de Enfermería. Universidad Rovira i Virgili. Tarragona.
Maribel Forteza Gomez. Enfermera. Especialista clínica. Dpto Clínico Smith-nephew.
Bibliografía: Documento de Consens sobre ulceras de erxtremidad inferior CONUEI. Atención Integral de las úlceras crónicas.GNEAUPP.